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浅谈痔疮诊治的常见误区

 阅读次数: 9730 发布时间: 2014-05-27

患者,吴某某,女,53岁,因“混合痔术后肛门部疼痛出血9天”入院。患者9天前因“混合痔”在某私立医院就诊,建议手术,随治随走,无需住院,全程无痛微创,费用低廉。遂行手术。但事与愿违。患者术后一直肛门部疼痛不适,不敢排便,不敢进食,肛门口有很多脓性渗出物,予抗炎对症治疗9天,前后花费6000多元,依然不见好转,故来本院就诊,门诊查体见:肛周水肿明显,肛周部分皮桥缺失,肛门口狭窄,局部可见大量脓性液渗出。考虑痔疮术后感染、肛门狭窄,予收治入院。经积极治疗后,患者康复出院。

类似的事情发生过多次,患者先是在某私立医院或诊所手术,然后患者出现各种不适,如术后出血、感染、失禁、肛门狭窄、脓肿等,最后不得已来本院治疗。前后花费不小,结果某些人还落下了后遗症,因此后悔不迭。笔者感触颇多,为什么会出现这种情况?我想,究其原因还是在于老百姓对痔疮诊治存在些误区:

1.大便出血就是痔疮。我们收治的很多结直肠癌病人,刚开始就是大便出血症状,因为出血量不多,所以认为是痔疮,根本不重视,自行买药对付,直到大量出血或腹痛了,再来就诊,结果悔之晚矣。肿瘤大部分由息肉转变过来,而且需要几年时间,如果早期就诊,肠镜检查,息肉摘除就够了。痔疮与结直肠癌早期症状很相似,但如果稍加重视,早期就诊,也就不会耽误了。

2.痔疮治不治无所谓。痔疮疾病,虽说不大,但是如果不善加处理,结果也很可怕。肛门是个很精细的器官,它就像个阀门,通过局部肌肉的松弛来控制排气排便,一旦失控异常,就会出现大便失禁或大便困难。痔疮早期,处理很简单,并发症也少,费用低,甚至可以门诊手术,随治随走。一旦痔疮加重,环状突出,嵌顿出血,再行处理,并发症及手术费用就明显增高了,而且很有可能遗留肛门狭窄、失禁等并发症。

3.痔疮不应手术,术后容易复发。经常碰到病人提出这个问题。个人认为这其实是个误区。痔疮早期,轻度痔疮,我们也不主张手术,尽量保守,但是一旦出现大量出血、肿物突出影响生活、痔疮嵌顿疼痛、怀疑癌变的时候,则必须手术。术后复发也是误解:肛门部皮肤、黏膜、肌肉、筋膜,共同组成了肛门这个器官,通过它来控制排便。只有某一天,某部位长时间受刺激,局部血管曲张成团,就形成了痔疮。这时的处理是把这曲张的静脉团去除,剩余部位暂不处理。因为过多处理会影响排便功能。当然了,剩余部位,若也经常刺激,也会再长痔疮。所以,治疗很重要,养生也不能小觑,三分治疗七分养嘛。

4.过于相信广告。在这广告漫天飞的时代,其实很多人吃过广告的苦头。就像本文前面所提患者,就是冲着广告去的,结果后悔不已。“只需门诊手术,不需住院,随治随走,微创无痛,费用低”,这是常用的旗号。其实这只是个宣传手段而已,不是所有的病人都适合的。痔疮有多种类型,常见分类为:内痔,外痔及混合痔,还有血栓痔。不同的痔疮有不同处理方法。如单纯血栓痔或外痔,我们多是门诊处理,随治随走,只需换几次药就够了。某些内痔也可在门诊通过传统套扎或局部注射治疗。但重度混合痔,一般需要住院治疗。痔疮微创手术有:HCPT(高频电容场治疗)、PPH(痔上粘膜环切术)、RPH(自动痔疮套扎术)、TST等。也不是所有的痔疮都适合。它们有各自适应症及并发症,选择也是很慎重的。微创手术一般不痛,但如果加上外痔切除,也还是会疼痛的。至于激光手术,那只是一种手术的工具,就像手术刀一样,现在基本都用电刀,90年代比较盛行,现已基本不用了。

5.痔疮手术在哪处理都一样。痔疮手术不大,所需器械不多,所以许多地方都在开展。也是某些小医院主打项目。但这并不代表在哪都可以处理。开刀毕竟不是小事,不出事还好,一旦出事,只有病人倒霉。前面说过,肛门是个很精细的器官,它控制排气排便,如果处理不当,会引起肛门狭窄、失禁等很多并发症。任何手术都严格要求无菌,而一般的诊所,是达不到无菌条件的。曾见过阑尾炎手术因无菌条件不足而死亡的病例。所以要三思啊!某些病人,可能合并有严重的心肺疾病,结果某些医院,连基本的化验及心电图机都没有,匆忙手术怎能安全?所以,再小的手术,也要重视,不能掉以轻心,要规范化治疗,这也是对自己的生命负责。

5.大医院费用高,技术专科医院好。大医院收费有卫生局、医保办、物价局多个部门监管,不能随便收费的。事实上,很多私立医院收费远远超过公立医院。公立医院一般是综合性医院,在本地区一般处于领先地位。因为公立医院拥有最先进的设备和最优秀的技术人才团队。领先的技术项目一般都首先在公立医院开展。就我县而言,我院肛肠科最先开展无痛肠镜技术、微创手术(PPH术及RPH术、HCPT)、结肠水疗、腹腔镜下结直肠癌根治术等技术。在我县遥遥领先,属于淳安县重点扶植学科。而且,科室早就配备了女医师,实现了男女分诊。所以,大家大可放心就诊。

疾病不能小觑,生命岂能儿戏?希望我的拙见,能给大家解开一点困惑。(余争垚)

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