近日，在神经内科病房，一例急性脑梗死的病例引起了科室人员的极大关注。脑梗死是神经内科的常见病，为什么这位患者会让大家特别重视呢？原因就是导致他患病的是一种少见但很致命的病因。

　　2018年3月2日中午，值班医师接到了急会诊申请，因心脏病入住心内科的患者王大爷晨起突发视物不清，头颅CT检查证实为右枕叶梗死伴出血，于是患者转入神经内科治疗。因患者住院后一直有发热症状，血液中白细胞及CRP都极度升高，常规的抗生素治疗症状无好转，主管医生给患者做了血培养，3月3日即接到化验室报告：患者血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。

　　这些现象引起了主管医师的思考：该患者脑梗死的病因考虑由心源性脑栓塞引起，但患者无房颤及风心病史，这就排除了心源性脑梗死最常见的原因。患者的发热、血细菌培养阳性与他的脑梗死有没有关系呢？患者有没有感染性心内膜炎的可能呢？

　确定了怀疑对象，主管医师马上预约了浙江省人民医院派驻专家张新满主任，为患者做心超检查。果然，经张主任详细的检查，患者心脏主动脉瓣可见多发低回声团。结合病史，诊断感染性心内膜炎明确，主治医生立即更改了治疗方案，病人的体温及全身状态也在逐步改善之中。

    感染性心内膜炎是一种潜在的致命疾病，如不及时选用有效抗生素治疗，患者可能因心瓣膜上的赘生物脱落导致全身多器官栓塞，或因严重的瓣膜病变导致心功能衰竭，约有10-50%的急性患者会在4周内死亡，早期诊断、早期治疗是避免出现灾难性后果的唯一有效方法。而这类患者如果发生了脑梗死，常用的预防治疗手段不但无效，甚至是有害的。

　　通过对这个病人诊治过程的反思学习，大家深有感触，尽管脑梗死是神经内科最常见的疾病之一，但其病因不仅仅牵涉到血管硬化、血液粘稠、心脏病变，还有许许多多其他少见但可能是致命的原因。作为一个好医生，要善于从患者身上的蛛丝马迹去寻找真实的答案，不要放过任何一点疑问，也许你的一个问号，就是患者获救的起点。真正的工匠精神，除了拥有精湛的业务技能，更重要的是心怀对工作对象认真负责的精神。今年是医院争创三乙医院的关键时刻，我们要打起精神，撸起袖子努力工作，为医院、为患者、为我们自己的人生，交上一份满意的答卷。