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隐匿的杀手

 阅读次数: 9866 发布时间: 2018-03-26

  近日,在神经内科病房,一例急性脑梗死的病例引起了科室人员的极大关注。脑梗死是神经内科的常见病,为什么这位患者会让大家特别重视呢?原因就是导致他患病的是一种少见但很致命的病因。

  2018年3月2日中午,值班医师接到了急会诊申请,因心脏病入住心内科的患者王大爷晨起突发视物不清,头颅CT检查证实为右枕叶梗死伴出血,于是患者转入神经内科治疗。因患者住院后一直有发热症状,血液中白细胞及CRP都极度升高,常规的抗生素治疗症状无好转,主管医生给患者做了血培养,3月3日即接到化验室报告:患者血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。

  这些现象引起了主管医师的思考:该患者脑梗死的病因考虑由心源性脑栓塞引起,但患者无房颤及风心病史,这就排除了心源性脑梗死最常见的原因。患者的发热、血细菌培养阳性与他的脑梗死有没有关系呢?患者有没有感染性心内膜炎的可能呢?

 确定了怀疑对象,主管医师马上预约了浙江省人民医院派驻专家张新满主任,为患者做心超检查。果然,经张主任详细的检查,患者心脏主动脉瓣可见多发低回声团。结合病史,诊断感染性心内膜炎明确,主治医生立即更改了治疗方案,病人的体温及全身状态也在逐步改善之中。

    感染性心内膜炎是一种潜在的致命疾病,如不及时选用有效抗生素治疗,患者可能因心瓣膜上的赘生物脱落导致全身多器官栓塞,或因严重的瓣膜病变导致心功能衰竭,约有10-50%的急性患者会在4周内死亡,早期诊断、早期治疗是避免出现灾难性后果的唯一有效方法。而这类患者如果发生了脑梗死,常用的预防治疗手段不但无效,甚至是有害的。

  通过对这个病人诊治过程的反思学习,大家深有感触,尽管脑梗死是神经内科最常见的疾病之一,但其病因不仅仅牵涉到血管硬化、血液粘稠、心脏病变,还有许许多多其他少见但可能是致命的原因。作为一个好医生,要善于从患者身上的蛛丝马迹去寻找真实的答案,不要放过任何一点疑问,也许你的一个问号,就是患者获救的起点。真正的工匠精神,除了拥有精湛的业务技能,更重要的是心怀对工作对象认真负责的精神。今年是医院争创三乙医院的关键时刻,我们要打起精神,撸起袖子努力工作,为医院、为患者、为我们自己的人生,交上一份满意的答卷。


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