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结肠镜微创治疗系列报道(二)

 阅读次数: 11096 发布时间: 2018-04-28

 阳春三月,万物复苏,又是一个万象更新的好光景。

 然而,淳安县第一人民医院重症监护室门口却有一群人在焦急地等待着,根本无暇顾及窗外的美景。


 事情要回溯到2018年2月,商先生因患尿毒症十余年入住县一医院,多次进行腹膜透析治疗。因病程迁延日久、合并症多、病史复杂,入院后给予输血以及腹膜透析等治疗,期间发生急性左心衰,经药物抢救后送重症监护室继续治疗。由于病情进一步加重,合并严重肺部感染,予以行气管切开插管辅助通气治疗。

柴瑞博士执镜检查

 患者于3月16日出现解血便。肛肠外科朱医师会诊后,结合患者血便性状、综合情况差,给予行腹部CT检查,在此期间给予止血药灌肠处理,但患者仍有反复出血。CT检查后结果提示:直肠腔可见少量造影剂溢出。考虑该患者病情危重,3月19日,ICU余美红主任上报医务科。当日中午,院部紧急组织多科室(包括放射介入科、消化内科、肛肠外科、普外科、呼吸内科)在ICU医生办公室举行了一场大讨论,大家各抒己见,各展所长,纷纷提出建议和意见。最终,大家认为目前肠镜虽然风险大,但仍有一线希望。将各项风险和疑难之处与商先生的家属详细沟通后,其决定还是试一试。一旦决定,就立即行动。在与内镜室充分沟通后,将机器推至ICU患者床边。下午17时许,由浙江省人民医院柴瑞博士亲自执镜,在朱医师及内镜室护士长的配合下,在病床边进行内镜检查,果如术前所料,进镜不是很顺畅,但柴博士通过他娴熟的技巧,看到了直肠粘膜片状炎症改变,局部可见炎性增厚,点状鲜红色渗血。遂给予局部电凝止血及药物喷洒止血处理。

柴瑞博士在内镜下止血

 当柴瑞主任和余美红主任打开ICU的大门,迎来的是商先生家属期盼的眼神。柴瑞主任告知患者家属一切顺利的时候,商先生的家属原本紧张的神情顿时轻松下来。余美红主任告知患者家属,目前肠道已做止血处理,虽然用时短,床边做治疗快捷、方便,创伤小等,避免了需要手术治疗,甚至因出血不止的生命危险可能,但患者疾病复杂,仍有反复出血的可能,仍需进一步观察及治疗。


 门,再一次关上。商先生的家属再一次怀着期盼的心情坐了下来。也许明日会是一个明媚的春日,也许商先生会在家人的陪同下欣赏窗外的春色。

1、肛肠科肠镜日程安排

每周一省人民医院专家肠镜日

每周一、三、五无痛肠镜日

每周二、四普通肠镜日


2、肠镜检查适应症

 原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血,怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者;

 钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变,须取活检进一步明确病变性质者;

 转移性腺癌,寻找原发病灶者;

 溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访;

 做止血、息肉摘除等治疗;

 大肠癌高危人群普查;

 大肠癌及大肠息肉术后复查等。

3、肠镜检查禁忌症

 肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂

 急性重度结肠炎,重度放射性肠炎

 腹腔内广泛粘连者

 癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者

 急性弥漫性腹膜炎

 严重腹水、妊娠妇女

 严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变、精神异常及昏迷患者

4、肠镜检查后注意事项

1. 服上药后如排出物含有粪便或粪水样液体,应及时告诉肠镜检查医护人员,以作进一步的肠道处理。

2. 为了便于进镜或看清肠腔的粘膜形态,医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔,此时患者常感到腹胀,有解大便的感觉;另外,由于大肠弯曲迂回,有时肠子的弯曲角度太大,或患者有腹部手术史,肠粘连,肠镜在通过时,患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸,不要过度紧张,否则易发生肠痉挛,增加医生进镜的难度与风险,延长操作时间。

3. 肠镜检查平均约需要15分钟左右,有时因个体差异,或大肠有异常情况,检查时间可能会稍长一些。

4. 肠镜检查存在一定风险,为了你的安全,60岁以上老人应行心电图检查。

5. 肠检查术后如有明显腹痛、腹胀、头晕等症状应及时告诉医生以便进一步处理。

6. 可根据病情及患者需要进行麻醉无痛肠镜检查。







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