【致•患者】康复从这里开始系列报道之（二）：
   前期回顾
　　站稳，你就可以坐着踩车了！康复医学科潘丽军为大家介绍了上下肢功率车（俗称踩车），它是通过电机带动患者或患者主动进行上下肢的运动，从而减少或避免长时间的肢体无力带来的不良后果，如关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、血液循环不畅及消化不良等。

　　通过积极系统有效的踩车训练，下肢的运动可得到较好的改善；当你学会走路的时候，却始终觉得上肢摆动不太灵活，这时你应该需要全方位的肩关节训练了......

 据康复医学科余智副主任（主持工作）介绍，脑血管病患者下肢功能的恢复要比上肢快，康复疗效也比上肢明显，故对上肢功能的恢复往往容易失去耐心和信心。久而久之，就忽略了对偏瘫上肢及关节功能的锻炼和必要的照顾，从而产生一系列偏瘫上肢的并发症，如：肩-手综合征、关节活动受限、肩痛、肩关节半脱位及局部水肿等。

　　家住千岛湖镇的王大伯，平素有糖尿病史，血糖控制一直不理想。半年前，因突发脑梗塞导致左侧肢体瘫痪，病情稳定后从杭州转来我院康复医学科进行后期的康复功能锻炼。
　　在积极控制血糖及防治脑血管病的基础上，医院康复医学科为他量身定制了一套康复治疗方案。经过一段时间的站立床训练、踩车训练等综合康复锻炼后，王大伯基本上学会了站立及行走，但上肢的摆动等日常活动却受到了一定的限制，同时还伴有一定疼痛和肿胀。因此，康复医学科又针对肩关节功能障碍加强了重点部位的科学及合理的康复！

关节松动技术

肩关节回旋训练器训练

肋木训练

除上述三种肩关节康复技术外，还有诸如单纯超声波和电疗，中药外熏，针灸理疗及超声药物透入等治疗方法。

　　治疗2周后，王大伯疼痛和肿胀比之前稍有减轻，但一活动还是痛得不行，肩关节活动度明显受限，晚上睡觉时常难受的醒来，影响了生活质量。

 鉴于这种情况，康复医学科对患者肢肩关节进行了X线检查，未发现脱位及骨折后，鼓励患者继续相关功能锻炼。

　　渐渐地，患者左肩关节活动功能得到了持续的改善。

 在此，余主任补充道，由于偏瘫肢体长期处于被忽略的位置，中枢神经很少能够接受到患侧上肢的活动信息，使大脑不能对患肢进行有效的重新支配，就可能形成习惯性的废用。尽管上肢功能的恢复比较缓慢，也比较困难，但患者和家属还是应该给予足够的重视。

 其实，除了像王大伯这类偏瘫导致肩关节活动障碍的人群外，还有很多做过肩关节手术的病人都忽视了早期康复，等到了复诊时功能并没有改善才想起到康复医学科寻求帮助。

 那么肩关节康复是不是越早越好呢？答案是肯定的！越早锻炼的病人效果越好，后遗症也越少。

作者简介

　　章红霞，毕业于浙江中医药大学第三临床医学院康复治疗学专业，大学本科，主管技师，擅长脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、骨关节病等康复治疗。