69岁的市民胡先生（化名）身体一向健康，但有吸烟的习惯。1个多月前，感到咽喉痛，此外没有其它症状，以为是咽喉发炎未予重视。通过自行治疗，1个月过去了却没有好转，这才决定到淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）进行检查。
通过查体，发现体温、脉搏等体征正常，随后对鼻咽喉部进行详细检查，怀疑是喉部病变。
为进一步确诊，胡先生入院后，在局麻动态喉镜下取新生物少许作组织活检，确诊为会厌原位癌。通过一系列术前检查及准备，制定了早期喉癌手术治疗方案——全麻下支撑喉镜等离子低温消融会厌癌切除术，并在术后给予抗炎、止血、消肿、制酸、营养支持、对症治疗等。1周后，胡先生出院，无声音嘶哑，吃东西不呛咳，在家疗养，病情稳定。
对于喉癌，相信大家了解不多。今天小编就来讲讲喉癌的病因、临床表现、检查、早期治疗和预防。
0 1· 病 因
喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面。
1、吸烟
吸烟与呼吸道肿瘤关系密切。多数喉癌患者长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，被动吸烟也可能致癌。
2、饮酒
据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5倍—4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
3、空气污染
工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。
4、职业因素
长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。
5、病毒感染
人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
6、性激素
喉是第二性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。
7、微量元素缺乏
某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。
8、放射线
长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。
0 2· 临床表现
喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。
➡ 声门上型喉癌
多原发于会厌舌面根部。早期无症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。
➡ 声门型喉癌
由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。
➡ 声门下型喉癌
该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。
➡ 跨声门型喉癌
指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要6个月以上。
0 3· 检查
1.颈部查体
包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大，对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。
2.喉镜检查
（1）间接喉镜检查 最为简便易行的方式，在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题，有时不能检查清楚喉部各结构，需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。
（2）直接喉镜检查 对于间接喉镜下取活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大。
（3）纤维喉镜检查 纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及临近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。
（4）频闪喉镜检查 通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。
3.影像学检查
通过X线片、CT及磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
4.活检
活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。
0 4· 治疗
目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时采用多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度保留患者喉的发声功能，提高生活质量。
对于早期喉癌以手术切除为主，可以在支撑喉镜下等离子低温消融切除手术，它具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。
0 5· 预防
✅ 禁烟，适当控制饮酒。
✅ 加强环保意识，控制环境污染。
✅ 早期发现，早期治疗。对于声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查。
（十三病区 刘旭恒）
