近日，困扰74岁吴大妈（化名）的“牛奶”尿终于变清，她满怀喜悦的出院了。
吴大妈的“牛奶尿”，医学上称为乳糜尿，属于一种较少见的疾病。10天前，吴大妈来到淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）泌尿外科就诊。据吴大妈描述，这“牛奶”尿已经伴随她2年之久，这期间她中、西医各种治疗方式都试了，但收效甚微。
吴大妈住院后检查：①尿乳糜试验呈阳性；②在进食油腻食物（荷包蛋）后辅助膀胱镜检查，发现有白色尿液从左侧输尿管口流入膀胱。
确诊病情后，初步定为采用微创的手术进行根治。根据术前的肾脏增强CT发现，吴大妈的肾动脉异于常人——两支独立的肾动脉从腹主动脉发出。这无疑增加了微创手术的难度，最后决定为吴大妈实施腹腔镜下左侧肾周淋巴管结扎术。
在县一医院泌尿外科鲁红军主任和江洪医生的齐心协力下，手术非常成功，历时1.5小时，分离出2支肾动脉和1支肾静脉，并分离结扎肾门区域和跨越髂血管部位的近段输尿管周围的淋巴管。
术后第一天吴大妈下床走路，并进食流质食物，导尿管尿色清。
第二天进食牛奶，尿色清。
第三天吴大妈进食油腻食物（荷包蛋），尿色清。
....
第六天拔除腹腔引流管。
第七天康复出院。
腹腔镜下肾周淋巴管结扎术，具有创伤小和放大视野下易辨认淋巴管的优点。目前在泌尿外科已能熟练开展，手术效果良好，已有多例病人在我科康复出院，术后随访未见复发。
乳糜尿病因分类
正常尿液与乳糜尿液
➡ 丝虫病
丝虫病所致的乳糜尿是慢性丝虫感染的主要症状之一，是乳糜尿最常见的原因。
➡ 原发性淋巴管疾病
罕见，幼年发病是由于胸导管先天畸形引起，或广泛淋巴管先天发育不全引起。
➡ 肿瘤
恶性肿瘤可压迫阻塞腹腔淋巴道或胸导管引起乳糜尿。
➡ 胸腹部创伤或大手术
由于损伤了腹腔淋巴道或胸导管。
➡ 腹腔结核
广泛的腹腔结核可累及腹腔腹膜后淋巴道逆流至泌尿道淋巴管中，引起乳糜尿，并往往同时合并肾结核。
➡ 其它原因
如肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊娠压迫、疟疾等，偶尔可引起乳糜尿。
乳糜尿的诊断
1、实验室检查
（1）尿液检查：尿液在玻璃容器内静置后可分3层：上层为白色脂质，中层为乳糜块，底层为红细胞、白细胞。尿蛋白阳性，尿乳糜试验阳性。
（2）血液检查：夜间抽血可查到微丝蚴。
2、常规影像学检查及有创检查
（1）膀胱镜检查：嘱患者检查前2—3小时进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。
（2）CT尿路造影或者静脉肾盂造影检查可以排除上尿路畸形、结石及肿瘤等疾病，但CTA（CT血管造影术）对手术中辨认及保护肾动脉有帮助。
乳糜尿常见治疗方法
01、保守疗法
保守治疗主要用于轻度乳糜尿患者，因乳糜尿发作有较高的自然缓解率，部分患者无须特殊处理也能自行停止。
02、针对病原的治疗
对外周血或尿中查到微丝蚴者，首先应施行杀虫疗法，特效药物为枸橼酸乙胺嗪(海群生)。
03、中医中药疗法
中国古代许多医书中就有乳糜尿的详细记载，并称其为“膏淋”。中医按照其病因，进行正本清源的辨证论治。
04、手术治疗
对重症乳糜尿患者，可选择肾蒂周围淋巴管结扎术（剥离术）治疗，治疗效果良好，术后症状即刻改善，成功率达100%，且复发率仅为0%～3.8%。腹腔镜手术具有创伤小和放大视野下易辨认淋巴管的优点。手术的关键是切断且封闭淋巴管与集合系统间的交通。关于分离及结扎范围，一般认为分离结扎肾门区域和跨越髂血管部位的近段输尿管周围的淋巴管即充分。
（泌尿外科 江洪）
