不久前，入住淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）呼吸内科重症病房的王老先生终于康复出院了。临走前，他和家属握着主治医师叶永军的手，用一封表扬信“对贵院医生精湛医术深表敬佩，对全体护士周到细心的护理深表感谢”，表达了其对帮助他“劫后余生”的医护人员的深深的感激。
感谢信
事情是这样的
老王因“跌倒致左小腿、左踝部疼痛、出血5小时余”入住县一医院骨科，入院后急诊行左小腿、左踝部皮肤撕脱伤清创缝合+负压引流术。术后第三天，老王感觉自己突然出现胸闷憋气，胸前像压了一块石头般难受。于是，紧急报告骨科医师，测量氧饱和度下降，短时间内进行性下降，最低60%多。医院肺栓塞临床抢救小组专家叶永军会诊后，高度疑诊肺栓塞，D二聚体 21.3ug/ml，急诊肺部CTA提示：左右肺动脉及两下肺动大范围脉栓塞考虑，大范围肺栓塞诊断明确，同时随时可能出现肺栓塞进行性加重，危及生命，按照诊疗流程急诊转呼吸内科抢救。
肺栓塞最核心的治疗是规范抗凝及血流再灌注治疗，但老王刚刚手术，下肢仍在负压引流中，引流管中仍可见血性液体引流出来，患者既往类风湿性关节炎、间质性肺病，一直口服激素治疗，躯干及双下肢见大片皮肤瘀斑，抗凝治疗出现严重出血乃至致命性内脏出血风险较大，呼吸内科主任叶永军和科室肺栓塞诊疗团队经过讨论，考虑目前患者因基础病情严重、心肺功能受损，呼吸困难严重，氧合情况可能进一步恶化迅速危及生命，如不迅速进行规范的抗凝治疗，可能短期内因肺栓塞加重猝死，因此果断决定针对肺栓塞进行低分子肝素+阿哌沙班进行序贯抗凝治疗。
同时，医护人员每天观察老王的皮肤，负压引流及其它出血情况，主管医师、护士更是一天跑床边近10次，根据老王的出血情况及复查的凝血功能情况，及时进行抗凝治疗的更改……在一次次努力中，终于换来了老王的转危为安，3天后，他胸闷呼吸困难症状逐步改善，压在胸前的石头慢慢卸掉了。复查胸部CTA：肺动脉血栓较前明显溶解！严重皮下出血瘀斑逐步消退。经严格评估合格后，老王终于出院，在家序贯抗凝治疗。
说到这里，大家心里肯定有个疑问，肺栓塞是什么？
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。在我国目前肺栓塞是一个常见多发病，大范围肺栓塞死亡率极高，但因种种原因肺栓塞的危害没有得到公众应有的重视。
肺栓塞的危险因素：任何导致静脉血流瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性。
急性肺栓塞的临床表现如下：
➡ 肺栓塞的症状多样，缺乏特异性，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或猝死。
➡ 最常见的临床症状为不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显。
➡ 其他症状包括胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血或咳嗽、心悸等，各病例可出现以上症状的不同组合。
当你出现以上不适时，记得一定要引起重视，立刻到医院就诊。我们要始终牢记，时间就是生命！
(余鸿艳 付子龙)
