儿童生长发育

案例

去年寒假期间，医院儿科矮小症性早熟门诊来了一个10岁2个月的男孩，身高147cm，比同龄孩子的平均身高高了6cm。

妈妈说：本来孩子在同龄人中身高正常，半年前曾来医院做过骨龄检查，那时候评估和实际年龄相符。妈妈认为孩子长得很好，就未遵当时医生要求的3个月后到门诊随访的医嘱。结果过了半年发现孩子个子蹿得太快，想到现在很多孩子都存在提前发育的问题，因此急忙来门诊检查，结果让她非常惊讶，上次骨龄都正常，怎么才半年就蹿得这么快？

孩子仅仅过了半年，骨龄在这半年内长了1.8y！

看完这个故事，大家也许会有疑惑。骨龄是什么？为什么随访和孩子的身高及发育有关系呢？

下面来为大家一一解答。

骨 龄

骨龄是骨骼年龄的简称，通过拍摄左手手腕部位的正位的X光片来观察左手掌指骨及桡尺下端的骨化中心的发育程度确定骨龄。

那么骨龄有什么作用呢？

⬆ 可以确定孩子的生物学年龄；

⬆ 可以通过骨龄了解儿童的生长发育潜力以及性早熟的趋势；

⬆ 可以通过骨龄预测成年身高；

⬆ 对于儿科内分泌疾病的诊断也能提供帮助。

骨龄是最早应用于医学上研究和衡量儿童的生长发育情况，随后被大量地应用在确定运动员的实际年龄以确定参赛资格上。

目前国内常用的评估骨龄的方法有G-P图谱法和TW3评分法。TW3方法，将手腕部骨群落分为掌指骨（图中黄色部分）和腕骨（图中绿色部分），经长期研究发现，掌指骨群与腕骨群分别受不同激素的影响，因此对少年儿童的骨龄评价会有更准确的结果。

骨龄和儿童身高之间有密切的关系，各年龄段获得的身高和成年后的身高具有高度相关性。根据当前骨龄，可以预测出还能长多高。

 

注意：由于影响身高的因素很多，无论用哪种方法预测，预测公式都不可能把所有的因素排除在外，所以身高预测的误差无法避免，不过预测的结果所反映的趋势是不会错的。

那么随访与孩子长个子之间有什么关系呢？

孩子从出生到成年，分为7个阶段：胎儿期（受精卵到小儿出生）、新生儿期（胎儿娩出脐带结扎至28天）、婴儿期（出生至1周岁之前）、幼儿期（自1岁到3周岁之前）、学龄前期（自3周岁至6-7岁）、学龄期（6-7岁至青春期前）、青春期（一般10-20岁）。

 

孩子在每个阶段的生长及发育都是不同的。

新生儿期：

平均男婴体重3.33KG±0.39KG，女婴为3.24KG±0.39KG，平均身长50cm；

婴儿期：

正常足月婴儿第一个月体重增长1—1.7kg，生后3—4个月体重是出生的2倍；12月龄时是出生的3倍；

第一年长25cm，前3月长11—13cm，等于后9月的身高增长；

幼儿期：

第二年体重增加2.5—3.5kg；第二年身高增长10—12cm；

学龄前期和学龄期：

2岁至青春期前体重增长减慢，年增长约2KG；身高年增长5—7cm，身高增长速度呈现缓慢的降低（2岁以后若身高增长速度低于5cm每年，为生长速度下降）；

青春期：（对成年身高的贡献）

女孩：15%，可生长20—25cm；

男孩：18%，可生长25—28cm；

男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身长达到最终身高的95%。

我们可以看到，孩子的生长和发育可是个“精细活”，正因为孩子在不同阶段的生长是不同的，所以才需要定期回访，这样才能完整记录孩子的生长及发育过程，并且结合骨龄来评估孩子的生长趋势和潜力。

我们应该怎样随访呢？

⬆ 儿童的专科门诊挂号（生长发育门诊、矮小症性早熟门诊、儿童内分泌门诊）；

⬆ 孩子3周岁前的身长和体重的体检资料；

⬆ 登记孩子的身高体重；

⬆ 骨龄检查和其他检查（需要的时候）；

⬆ 家长遵医嘱，定期回门诊（一般3个月）测量身高体重、查体的结果再次进行评估；

只有这样遵医嘱进行严谨的随访，才能记录孩子的生长并及时发现异常，给予针对性解决。

淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）儿科矮小症性早熟门诊：每周日上午。