微创技术显神通  三个小孔切膀胱

　　近日，淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）泌尿外科成功为一名膀胱癌患者实施了“腹腔镜下膀胱癌根治性全切+回肠膀胱腹壁造口术”。目前患者已康复出院。
　　72岁的唐大爷（化名），因尿频尿急尿痛4个月，来泌尿外科就诊。膀胱镜检查提示：前列腺增生，膀胱容量明显减少，膀胱三角区，左右壁可见肿瘤组织，大者约1.5×1cm，后经尿道膀胱肿瘤电切活检术，病理报告确诊为膀胱浸润性癌。依托“双下沉、两提升”政策，医院泌尿外科鲁红军主任带领团队，在浙江省人民医院的鼎力相助下，双方经过认真研究及术前评估，决定为唐大爷进行微创手术，并按计划顺利进行。
　　术后，泌尿外科护理团队应用ERAS快速康复医学理念，制定了周密的饮食、活动等康复计划，患者恢复良好，没有出现术后并发症。

　　

膀胱全切是泌尿外科操作最为复杂、难度最高的手术。男性切除全膀胱外，同时切除前列腺、精囊腺，并且进行尿路重建，截取段回肠，行回肠膀胱术。腹腔镜下的膀胱全切近年来已有较多开展，相比传统开放手术，有刀口小、出血少、术后恢复快等优点，对于手术团队的要求较高，要具有熟练的腹腔镜下切除、缝合等技能。

No.1　什么是膀胱癌

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90％以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。

No.2　临床表现

大约有90％以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的颜色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。

No.3　如何诊断
　　膀胱癌的诊断有其特殊性，一旦出现尿液颜色异常，医生首先会进行尿常规检查来确定尿液颜色变化是否与血尿有关。若确定为血尿，则需进行较详细的影像学检查，包括超声、CT或膀胱镜检查。如果患者有明确的占位，建议做一个诊断性电切，再根据病理结果，了解癌细胞的恶性程度，对其临床分期，以此确定下一步治疗。
No.4　如何治疗

膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术。

No.5　如何预防

　　➡养成良好的生活习惯，戒烟限酒；

　　➡不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；

　　➡有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳；

　　➡加强体育锻炼，增强体质；

　　➡生活要规律。

（四病区 胡丹丹）