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“主任，8床徐奶奶的导尿管拔不出来，要不要一起去看下。”临近下班，护士长跟我提起这事。
留置导尿作为一种治疗手段在临床上已得到广泛应用，作为一名有一定临床经验的医生，我确实碰到过尿管插不进去，但还没碰到尿管拔不出来的情况。我和值班医师都觉得这事有点不可思议。随后，我们一起来到患者床边，努力了半小时无果后，我想我们可能遇到了麻烦，这应该是一例留置导尿管拔管困难的案例。
病例简述：
患者高龄女性，3月16日因外伤致左侧小脑出血，创伤性蛛网膜下腔出血及枕骨骨折，经神经外科积极治疗，病情相对稳定后于5月6日由神经外科转入康复医学科行后续康复治疗。因一直存在神经源性膀胱，反复泌尿道感染，故留置导尿并行膀胱冲洗。本次留置半月后出现漏尿，故考虑拔除尿管予更换型号大点、管腔稍粗的尿管。
当班护士尝试几次后均无法拔除，心中暗想不妙，遂汇报护士长。她抽出生理盐水约15ml后感觉已抽尽，但拔管费力，考虑气囊内仍有剩余生理盐水未抽尽，再反复注入并采用石蜡油外用润滑尿道，轻轻转动拔除，但仍无法解决。
我戴起手套、拿起刀片将 Y 字形分叉处切断，却无法放尽水囊中生理盐水/气体。于是，第一时间求助泌尿外科医师，建议先行床边彩超以观察球囊状况，结果提示膀胱内球囊样回声（透声差），采用球囊中远端水囊侧腔体针头加压回抽，但气囊内的液体仍无法顺利排出，无济于事；次日上午，泌尿外科上级医生采用注射器金属针头缓慢穿入近气囊的水囊侧腔体进行回抽，从而排空气囊内的液气体，成功拔除尿管，为患者更换导尿管。
因为这次的经历，才有了这篇文章。临床实践中，你碰到这样的情况又会怎么办？哪些原因导致尿管拔不出来？我们应如何预防此类情况的发生？结合相关的文献，一起来探讨学习吧！
原因有哪些？
又该如何处理呢？
➡ 长时间留置导尿管，尿垢及尿盐结晶沉积后使导尿管与尿道黏膜粘连。
建议：适当饮水，满足每日尿量2000mL左右，如果发现导尿管内尿色混浊或者颜色异常等，则及时处理，必要时抗感染治疗；反复注射和回抽气囊内的液体，可以促使囊壁上的结晶附着物脱落，便于拔除。
➡ 气囊通道管径较细或本身质量存在问题，管壁内存在活瓣样物；此外，气囊内注入生理盐水，易形成结晶颗粒，均可导致尿管气囊通道阻塞。
建议：选择质量可靠的导尿管，且根据患者的具体情况来选取合适直径的导尿管；每周更换气囊内的生理盐水或注入无菌注射用水；发生不同部位水囊阀堵塞时，用注射器针头反复抽吸近气囊内生理盐水/气体（本案例采用的办法）。
➡ 尿管插入深度不够，膨大的气囊压迫尿道；或润滑不够或操作不当致尿道黏膜产生水肿、炎症、出血及粘连等。
建议：加强临床操作技能培训，在导尿时严格执行无菌操作原则；做好操作前的沟通解释工作；充分润滑尿管，避免造成拔出尿管困难，给患者带来不必要的伤害。
➡ 老年患者常合并前列腺增生及结石等疾病，导致尿道狭窄；另外，患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛收缩，造成拔管困难。
建议：从患者尿道注入适量的石蜡油，然后轻轻转动尿管；或将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内回注入生理盐水0.2~0.3 mL，将球囊充盈度最小且不会形成皱褶和棱角，然后将尿管左右旋转，慢慢拔除。
无法查找原因时
借助B超证实水囊端无超过尿道直径等异物。下一步，确定气囊在膀胱内，且患者膀胱较为空虚，可继续向气囊内大量注入液体，使气囊爆裂，然后再拔除导尿管；或者在B超下行膀胱穿刺，刺破尿管气囊。
参考文献：
[1]莫凌云,彭贵凌.尿管注水管故障致留置尿管拔除困难的解决方法[J].中华现代护理杂志,2010,16(19):2353。
[2]刘红.舒泰在气囊导尿管拔除困难中的应用1例[J].护理学报,2009,16(24):43。
[3]曹道军,陈春涛,蔡春生.气囊导尿管拔除困难的原因及处理方法[J].江苏医药,2018,44(1):116-117。
