近日，淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院、杭州医学院附属淳安医院）神经外科在浙江省人民医院雷兵主任的协助下顺利完成首例显微镜下椎管内多发肿瘤切除手术，拆除了埋藏在患者体内的“定时炸弹”，为患者解除病痛折磨。此次手术的顺利开展不仅填补了医院在此领域的技术空白，也标志着神经外科在治疗脊髓、脊柱疾病方面进入了显微、微创时代。

59岁的方大哥，2年前开始出现左小腿不适，感觉麻木疼痛，多次到各医院就诊，效果不佳。于是找到医院神经外科主任毛建昊，经磁共振检查发现腰椎脊膜瘤，拟“腰椎脊膜瘤”收治入院。

入院完善各项检查后，在显微镜下，医护人员为方大哥进行了腰椎管内肿瘤切除术。手术中发现患者是马尾神经多发肿瘤，稍有不慎，可能造成大小便失禁，甚至肢体瘫痪。

面对细如游丝、错综复杂的神经要做到零损伤，必须解剖清晰、操作精准、配合娴熟。幸运的是，神经外科团队做到了，通过几个小时的奋战，手术顺利完成，5个大小不等的肿瘤被完整切除。术后患者恢复好，没有任何并发症，目前已痊愈出院。

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤。

根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期：

（1）刺激期：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍。神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。首发的痛疼部位固定且沿神经根分布区域扩散，于躯干呈带状分布，于四肢为线条状分布。疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。初期发作为阵发性疼痛，每次持续数秒至数分钟，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力排便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。发作间歇期可无任何不适，但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。刺激期可持续很长时间，甚至，1—2年才出现其他症状。夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫"坐睡"。

（2）脊髓部分受压期：随着病程的发展，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展;而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。一般脊髓部分受压期比刺激期短，往往难与刺激期有明显的时间分界。

（3）脊髓完全受压期：此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失，肉眼虽无脊髓横断表现，但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部，表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。此期脊髓损害为不可逆性，即解除压迫，脊髓功能也难以恢复。因此，对椎管内肿瘤的早期诊断、早期治疗是至关重要的问题。

椎管内良性肿瘤本身并不可怕，但是如果肿瘤继续生长，压迫神经将会使患者截瘫，威胁生命，因此一定要尽早进行手术治疗。县一医院提醒广大市民，若生活中出现腰腿疼痛久治不愈或腰腿痛在夜间明显加重，一定不要忽视腰椎管内肿瘤的可能，及时明确诊断，进行排查和治疗。

专家介绍

雷兵，主任医师，毕业于温州医学院临床医学专业。曾赴上海华山医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。现任浙江省中西医神经外科协会副主委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员等职。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、 脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。 

供稿：手术室 徐小娟 神经外科 董锦疆