近日，55岁的陈女士满脸愁容地走进淳安县第一人民医院内分泌风湿免疫科诊室，详细诉说着她的苦楚。

“医生，我真不是娇气，之前也去别的医院检查过，吃了很多药都没什么效果，但我这些地方真的痛。”此次接诊的正是内分泌、肿瘤、血液科主任王冬英，她用手按了下陈女士的颈部、胸椎、肩部、背部及双手臂。“痛、痛、痛……”陈女士连连喊道。

“纤维肌痛综合征……”经验丰富的王冬英作出判断，给予每晚半片阿米替林片，3天后，陈女士症状好转，多次随访都表示自己已经能吃能睡，能正常劳动。

什么是纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄为25—60岁，是一组病因不明的以全身弥漫性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的临床综合征。

纤维肌痛综合征分为原发性和继发性两类。前者为特发性，不合并任何器质性疾病；后者继发于骨关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。

✅ 纤维肌痛综合征的临床表现？

纤维肌痛的临床表现多种多样，但主要表现为以下4组症状：

主要症状

全身广泛性肌肉疼痛，疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为钝痛，痛得令人心烦意乱。

另一现象是广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。用一定的力量按压这些压痛点时，患者会感受到疼痛，而在正常人则不会出现疼痛。

常见症状

本组症状包括睡眠障碍、疲劳晨僵、认知功能障碍。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振，但纤维肌痛患者的睡眠障碍有两个重要特点，第一是即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间，但患者的精神和体力并不会得到恢复，一些患者甚至会诉说睡眠后比不睡的时候还累；另一个特点是入睡困难，50%—90%的病人有疲劳感，约一半病人的疲劳症状较严重，这种乏力与运动量多少没有关系，76%—91%的病人会出现晨僵现象。大多数患者还会出现认知功能障碍，表现为记忆力减退、注意力不容易集中、说话的流利程度不如以前，计算能力下降等，一些患者还会感到全身发僵。

其他症状

头痛、肠或膀胱激惹综合征。患有纤维肌痛的患者通常还会出现一些心理异常，包括抑郁和焦虑。此外，劳动能力下降，约1/3的病人需改换工种，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。

合并其他疾病的症状

一些纤维肌痛综合征患者可同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。

✅ 纤维肌痛综合征的诊断

没有特异化验检查及其他辅助检查，根据临床特征及典型压痛点即可确诊。

持续3个月以上的全身性疼痛

身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时出现疼痛时，称为全身性疼痛。

压痛点用拇指按压

按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处、斜方肌上缘中点、第5—7颈椎横突间隙的前面、冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘、肱骨外上髁远端2厘米处、第2肋骨与软骨交界处、臀外上象限、臀肌前皱襞处、大粗隆后方、膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

✅ 纤维肌痛综合征的治疗

纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此治疗较困难。

消除症状加重的诱因 

①寒冷、潮湿环境；

②躯体或精神疲劳；

③睡眠不佳；

④体力活动过度抑或过少；

⑤焦虑与紧张。

药物治疗

①三环类抗抑郁药阿米替林对治疗此病有肯定疗效；

②改善睡眠的药物：必要时可加用安眠药物；

③止痛药物：曲马多可有效缓解疼痛症状。

非药物治疗

心理治疗，本病多见于青壮年女性，有明显的神经精神症状，医生应耐心解释、指导，注意心理治疗。

其他治疗，如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、推拿、磁疗、综合电磁热治疗、远红外旋磁仪治疗等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有待进一步研究。

有需要的市民可咨询：65025812。

内分泌科 江晓露