4个月前，70岁的张大爷因膝关节后方腘窝处长了一个肿块，肿块越来越来大，而且伴有膝关节酸胀不适的症状。带着疑问，张大爷敲开了淳安县第一人民医院骨科专家门诊的门。

    “医生，我这个地方长了个肿块，越来越大了，不会是什么肿瘤吧？”县一医院骨科派驻专家赵晨主任耐心检查了张大爷的膝关节及肿块，微笑着对张大爷说：“没关系，是个囊肿，不是肿瘤，别担心，做个B超检查就可以进一步明确了。”  

    B超检查结果出来后，赵主任继续细心地和张大爷沟通。

    B超结果出来了，这个肿块是腘窝囊肿，是个囊性肿块，不是肿瘤，可以通过手术切除掉。

    不是肿瘤我就放心了，我这个肿块都已经像苹果那样大了，手术切掉肿块得要多大的疤啊，想想我就害怕。

    您这个腘窝囊肿虽然很大，不过现在可以通过微创关节镜手术切除，就是几个小切口就可以解决，不用像以前那样切大刀疤 ，术后恢复快而且复发几率更小。

   听了赵晨主任的解释，张大爷消除了担心和顾虑，在家人的陪同下住进骨科病区，完善术前检查后很快手术。手术时间1个小时结束，手术切口4个0.5cm大小的切口，患者术后第1天就可以下地，术后第4天出院，总住院时间不到1周。

   腘窝囊肿传统手术切口和关节镜术后4个小切口的对比

   什么是腘窝囊肿？它是怎么来的？为什么可以微创手术？

   腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，是由于原发或继发性因素使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊。目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长 4—24 mm 的水平裂隙样结构，当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，很少会自然消失。尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。

   在腘窝囊肿早期，患者往往表现出半月板损伤或软骨损伤的症状，所以很多人之前就伴有膝关节酸胀不适感，这些不舒适的症状的病因在于膝关节原发的半月板及软骨损伤、退变所致，并非是囊肿引起。而囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，包括膝关节后侧或后内侧疼痛、憋涨感及关节僵硬。囊肿长期逐渐增大，可以压迫血管和神经，导致血栓形成和神经麻木，也让膝关节活动受到限制，所以需要手术治疗。

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  传统切开手术一般采取关节后方入路，位置通常选择在腘窝囊肿表面，做“S”形或“Z”形切口。手术切口大，手术由于对组织剥离较多，极易发生关节粘连，术后恢复慢。且单纯的腘窝囊肿切除术复发率高，可达 40％—63％。

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   随着关节镜技术的发展以及对腘窝囊肿与关节内疾病联系的深入认识，关节镜在腘窝囊肿治疗中的作用已经得到广大医师的认可。因为关节镜手术微创，切口小，创伤小，恢复快，而且关节镜手术可以打开囊内的单向流通机制，从而大大的降低了复发率。

   目前，县一医院骨科的关节镜手术已比较成熟，并在与浙江省人民医院的合作下，近几年更加快速发展，当前每周六上午由浙江省人民医院骨科专家冯法博主任下派坐诊，更多门诊信息，也可以咨询门诊导医或查看微信公众号。骨科咨询电话：65025813。

骨科 鲍涛