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【技术进阶】挑战手术禁区,创造生命奇迹——县一医院神经外科成功施行全县首例立体定向脑干出血穿刺引流术

 阅读次数: 8961 发布时间: 2021-04-27

    脑出血是常见的急危重症疾病,致残程度重,死亡率高,常常给社会和家庭带来沉重负担。4月23日,淳安县第一人民医院神经外科成功施行了全县首例“立体定向脑干出血穿刺引流术”

    患者为老年男性,因突发意识不清被送至淳安县第一人民医院急诊科,入院时已呈昏迷状态。经查,其既往有多年的高血压、糖尿病病史,急诊头颅CT提示“脑干出血”,病情危重,情况紧急。

    此时已是午夜时分,神经外科毛建昊主任接到电话后立即赶往医院。在查看患者的情况后,毛主任针对患者病情制定了详细的治疗方案,经与患者家属的沟通,决定手术治疗。患者此时昏迷程度深,在充分完成术前准备后,便立即施行“立体定向脑干出血穿刺引流术”。

   术中穿刺顺利,抽出血肿约5ml。术后复查,头颅CT显示引流管位置佳。目前患者仍在重症监护室,但已恢复些许意识。

   脑干是调节管理呼吸、心跳、体温、血压等生命体征的中枢,如果说大脑是人体的司令部,那毫不夸张的讲,脑干就是大脑的司令部。脑干出血为神经外科的危急重症之一,约占颅内出血的17%,其发病急,病程进展快,会在短时间内出现呼吸、心跳停止,具有极高死亡率。一般情况下,脑干出血量3-5mL,病死率约为90%;脑干出血量>10 mL,则病死率为100%,为神经外科颅内出血治疗中一大难题。

   因为脑干生命中枢的功能,及其位置深、体积小的特点,脑干手术一直被视为手术禁区,手术难度、风险极大,术中稍有不慎将造成严重神经障碍,甚至直接术中死亡,长时间以来该项技术都只被少数神经外科大佬掌握。

   近年来,随着微创技术的不断发展,立体定向技术也在不断趋于成熟,有操作简便、效果明显的优点,可降低脑干出血患者的病死率,便于在基层医院实施及推广,更为患者后期的康复治疗赢得了宝贵的机会。

   据神经外科毛建昊主任介绍立体定向技术具有如下优势,一是术前精准设计穿刺路径,避开脑干重要传导束和核团,损伤最小;二与开颅显微手术或内镜比较,更加微创、且操作简单、手术时间短。

   淳安县第一人民医院神经外科目前有主任医师一名,副主任医师两名,主治医师三名,住院医师两名,拥有独立的34张病床,是淳安县脑外伤、脑出血及脑肿瘤诊治中心。

   科室诊疗范围:

   各类重型颅脑损伤救治:应用颅内压监护动态量化了解病人颅内病变发展情况,及时准确制定救治方案,近年来抢救成功率达95%以上。

   高血压脑出血个体化治疗:根据病人不同情况,采取超早期微创、早期锥颅引流、立体定向手术、小脑幕裂孔切开缓解脑疝、标准去大骨瓣减压、早期脑积水干预治疗等措施,明显提高患者预后及生存质量。

    显微手术夹闭颅内动脉瘤、显微切除脑血管畸形:率先在我县利用显微技术,成熟开展颅内前循环各部位动脉瘤夹闭及脑血管畸形切除手术,花费低廉,效果良好,使我院显微神经外科技术跃上新台阶。

颅内各部位肿瘤及脊髓肿瘤显微切除:利用现代微侵袭及精准手术理念切除肿瘤,手术创伤小、脑组织及血管保护良好、术后恢复快、并发症低。多项技术获市科技成果奖。

   个体化治疗脑积水:根据临床及影像,量化脑积水不同分型,采用脑室-腹腔分流术、内镜三脑室底造瘘等术式,个体化治疗脑积水。

   微侵袭治疗各种功能性疾病:对药物治疗无效的面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛等功能性疾病,采用微侵袭方法,进行微血管减压达到根治病痛的目的。


叶晓峰 叶珍聘

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