什么是一氧化碳中毒

一氧化碳（CO）俗称煤气，为无色、无味气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。一氧化碳中毒是由于吸入一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使氧气不能与血红蛋白结合而失去携氧能力，导致人体组织器官缺氧，从而诱发一系列临床症状的急性疾病。大脑是人体需氧量最大的器官，一氧化碳中毒后常以大脑缺氧为主要症状，大多数轻至中度中毒患者经及时救治，通常预后良好。重症中毒患者可发生一氧化碳中毒迟发性脑病，进而遗留神经系统后遗症。

一氧化碳中毒严重程度分级如下：

轻度中毒

血液碳氧血红蛋白(COHb)浓度为10%~20%，脱离中毒环境或者吸氧临床症状很快消失。

中度中毒

血液碳氧血红蛋白(COHb)浓度为30%~40%，高压氧或者吸氧后可恢复正常且无明显并发症。

重度中毒

血液碳氧血红蛋白(COHb)浓度为40%~60%，患者多迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、呼吸衰竭或者心力衰竭。患者可表现为去皮质状态，可伴有吸入性肺炎、皮肤受压部位出现水疱，一部分患者可伴多脏器功能衰竭、骨筋膜室综合征、横纹肌溶解综合征等。甚至死亡。

什么人群容易发生一氧化碳中毒呢？

日常生活中，家用煤炉取暖、煤气泄漏、燃气热水器出故障是导致中毒的主要原因。

工业上高炉煤气或者水煤气都含有较高浓度的一氧化碳，水煤气达30%~40%。在工业生产过程中，炉门、窑门关闭不严或者煤气管道泄露均可导致一氧化碳中毒。

自杀，如屋内烧碳，也是导致一氧化碳中毒的常见原因。

典型症状

轻度中毒

患者会出现不同程度头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢无力，原有冠心病可能出现心绞痛发作。

中度中毒

患者出现胸闷气短、呼吸困难、幻觉、判断力下降、运动失调、嗜睡或着浅昏迷，口唇可呈樱桃红色。

重度中毒

患者多迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、呼吸衰竭或者心力衰竭，患者可表现为去皮质状态，可伴有吸入性肺炎，皮肤受压出现红肿、水疱，眼底检查可发现视乳头水肿，甚至死亡。

并发症

一氧化碳中毒迟发性脑病

一氧化碳中毒迟发脑病多发生于重症病例，临床多在意识障碍恢复后经过2~60天假愈期，出现神经系统症状。

肺部损害——急性肺水肿

表现为呼吸急促、双肺湿啰音，伴咳白色或者粉红色痰。

肺部损害——急性呼吸窘迫综合征ARDS

表现为气促、紫绀、烦躁、焦虑、出汗。

呼吸窘迫，呼吸频率大于30次/分。

低氧血症，PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2 ≤200mmHg。

肺部影像学显示双肺纹理增多，斑片样渗出性病变。

肺动脉揳压(PAWP)<18mmHg或临床排除急性左心衰竭。

肾损害——肾前性氮质血症

大多数由于呕吐脱水、入量不足等因素因素引起，血尿素氮肌酐增高，肾前性氮质血症可发展为急性缺血性肾小管坏死。

肾损害——急性肾衰竭

肾前性原因导致肾组织缺血缺氧或者横纹肌溶解综合征导致肾小管堵塞，可导致急性肾功能衰竭。

横纹肌溶解综合征

由于肢体在昏迷情况之下长期受压，肌肉组织缺血、缺氧、坏死。坏死肌肉组织释放大量肌红蛋白入血可导致肾损伤，肢体肿胀压迫血管、神经，易造成骨筋膜室综合征。

现场如何救治？

1. 打开门窗，流通空气，尽快让患者离开中毒环境。

2. 让患者安静休息，避免运动后加重氧耗量。

3. 立即拨打120，呼救救护车。

4.如患者心跳呼吸骤停，立即予心肺复苏。

医院内治疗

1. 入院后立即予储氧面罩高频吸氧。

2. 尽早进行高压氧舱治疗。

3. 使用对症药物，例如防止脑水肿、营养脑神经药物等。

预防措施

1.室内煤气管道、炉具、烟囱等要经常检查防止漏气，认真执行安全操作，家中安装煤气泄漏报警装置。

2.冬天注意勤开窗通风。

3.加强预防煤气中毒宣传。

                                                                                                                            急诊科    梁海东