近日，56岁祝阿姨因为3年来反复大便隐血阳性来淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）就诊。因为她没有腹痛、腹胀的症状，大便也无异常，便自以为是痔疮引起的，一直没上心。今年得益于肠癌筛查，她再次检查大便隐血，结果还是阳性。这一次她拿着化验单来到了消化内科门诊。消化内科医生了解情况后，马上给祝阿姨预约了胃肠镜检查。肠镜结果出来让消化科医生大吃一惊，肠子里居然长了一棵4cm大的“圣诞树”。

    这么大一个肿块，是结肠息肉吗？是结肠癌吗？要外科手术吗？如果是做外科手术，那就要把肠子切掉一段，创伤就大了。消化内科医生思索着下一步该怎么处理。祝阿姨看着报告单，更是焦虑万分，她颤抖着双手问道：“医生，我是不是得了癌症”。

    这时，淳安一院党委书记张骏博士刚好来到内镜室。张书记仔细观察祝女士的肠镜图片，指出这是一颗腺瘤性息肉。息肉顶端可能存在部分癌变，但是基底部的结构还是相对规则，可采取内镜粘膜下剥离技术（ESD）切除。术前，给祝女士完善了腹部增强CT及血化验，充分评估后安排了结肠ESD手术。由于肿块较大，而且位置长得不好，操作难度也就比较高。术中，张书记还采用了一项自创的新辅助技术（橡皮绳辅助牵引技术），让手术更顺利进行。

     历时1个多小时，一棵“圣诞树”被完整切除了。祝女士和家人看到被完整切下的“圣诞树”，十分感激医护人员，也非常庆幸能够在家门口享受到省城的医疗技术，避免了去外地求医的周折劳顿之苦。术后，祝女士也没有任何不适，甚至感觉不到做过手术，术后第5天就顺利出院了。

    结直肠癌与其他癌症不同，它首先症状隐匿，早期大多没有任何症状。

    中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查

    85.8%的患者是发现便血、严重腹泻或腹痛等症状才去检查的，结果一查就是进展期或者晚期。只有约不到7%的肠癌患者，是无症状体检时发现的。95%的结直肠癌是从大肠息肉（腺瘤性）慢慢演变而来的。目前我国就诊患者中，早期病例不足10%。

    早期诊治与晚期诊治，医疗收费用相差5倍以上。如一个早期息肉癌变病者，大多无需外科手术，肠镜下治疗即可，医疗费用万元以下；而中晚期大肠癌，手术治疗加化疗起码数万元。不仅医药费用昂贵，而且患者创伤大、恢复慢、预后差，并发症多。如果祝女士3年前就来完善胃肠镜检查，那她的“圣诞树”可能就是一颗息肉，或许简单的EMR（内镜下结肠粘膜切除术）就能解决问题。所以，我们建议，大家筛查出大便隐血阳性就要引起重视及时完成胃肠镜检查，或者在40岁前做第一次胃肠镜。此时，若发现有胃肠道息肉，及时切除，就可以杜绝癌变。

    ESD（内镜粘膜下剥离术）是一项先进的内镜微创技术，它的优点是微创、体表无疤痕、不改变消化道结构，同时实现避免外科手术，便对胃肠道表浅早期病变进行治愈性切除，现已逐渐成为消化道早癌及癌前病变的标准微创治疗手段。

   通过ESD这一微创方式将病灶切除，不仅可获得完整病理诊断，尽可能减少患者手术痛苦，缩短恢复期，降低患者医疗费用，为广大患者带来福音。

消化内科 毕玉珍