脑血管造影技术是评估脑血管病变的金标准。近年来，淳安县第一人民医院(浙江省人民医院淳安分院）神经内科不断提升专科疾病诊疗水平，选派多人外出进修深造学习。自2020年9月孙云主治医师进修归来后，神经内科已成功开展100余例介入造影术。

    家住威坪镇的唐阿姨，1年半前因“左上肢麻木2天”入住神经内科，诊断为右侧半卵圆区脑梗死，颈部CTA提示右侧颈内动脉起始部管腔重度狭窄（约80%）。随后，神经内科团队立即组织科室讨论，同时积极与患者家属沟通，如不及时给予血管内治疗，日后随时可能再出现大面积脑梗死甚至危及生命。在征求患者家属书面同意后，通过多学科团队的共同协作，成功行脑血管造影术，术中发现右侧颈内动脉起始部狭窄约85%，后建议至上级医院行支架置入术，真正为患者解决了后顾之忧，使再次发生脑梗塞的机率大大降低，防患于未然。

     几天前，家住千岛湖镇的童大叔因为“头晕伴头痛数月”来门诊检查，颈部CTA检查提示左侧椎动脉纤细、V4段局部闭塞可能。“血管变细了？血管闭塞了？这可怎么办呢？”这下可急坏了童大叔及其女儿。“先不要着急，可能是个先天非优势椎，我们可以先住院做个脑血管造影（DSA）来明确下血管的条件。”门诊汪维伟主治医师安慰道。当天就为他办理了入院，很快完善术前的相关检查并进行了局麻下经皮股动脉穿刺全脑血管造影术，术中证实患者确实左侧椎动脉为非优势椎，非常纤细，止于V3段，该侧的小脑后下动脉供血区由对侧的椎动脉供应。此时，童大叔一家心里的大石头总算落了地。

    淳安一院脑血管介入造影术的熟练成功开展，填补了县域内在脑血管疾病介入诊疗领域的空白，为脑血管疾病患者带来新希望，也标志着淳安一院神经内科的诊断和治疗水平实现了新突破，为下一步开展脑血管病血管内介入治疗打下了坚实的基础。目前，淳安一院神经内科除开展脑梗死、脑出血等常见病多发病常规诊疗外，同时在颅脑血管病的精准化治疗方向上稳步迈进，也更好地服务卒中中心建设，为淳安及周边地区人民群众提供更多更先进的医疗技术服务。

   全脑血管造影术相关知识问答

   Q1 脑血管造影术（DSA）如何做？

   1.麻醉：如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）局部麻醉就可。

   2.穿刺置管：首先选择一根入路动脉，一般选用右股动脉(也可用左股动脉或桡动脉)。通过右股动脉放置一动脉鞘（动脉穿刺，与静脉注射相似）。

   3.超选择性插管：在导丝引导下导管到达颈部，再进入所要显示的颈动脉和椎动脉（超选择性插管），一般包括6根血管（双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。

   Q2 术前要做哪些准备？术后有哪些注意事项?

   1.术前：心电图、血常规、肾功能、凝血功能、免疫检查、甲状腺功能等；没有明显禁忌才可以行脑血管造影检查；术前一般不需禁食水。

   2.术中：造影过程中患者要保持安静，不要随意转动头部。

   3.术后：造影结束返回病房后，根据医嘱多饮水，需平卧并保持穿刺下肢制动24小时。

   Q3 做脑血管造影有危险性吗？

   DSA严格来说是一个有创的检查，不能算大手术，风险相对较小，因为它不直接处理病变，导管到达位置离病灶还有一段距离，但只要是有创伤就会有风险。目前国内外统计报道，总体上神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，也就是说，一万个造影患者可能有7个会出现永久的神经功能障碍。

神经内科  孙云 余智