威坪镇49岁的方女士因“急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克”在我院接受了二次经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），其中一次是在重症监护病房（ICU）床边置入胆总管胆管塑料支架，引流胆汁，控制感染，手术取得成功。两个月后再次在本院经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），根除病因，现患者已经治愈出院。

     三个月前，方女士出现不规则右上腹痛，时好时坏，当时未引起重视，几天后疼痛进一步加剧，难以忍受，伴皮肤巩膜黄染，尿黄，尿量减少，家人急送至威坪卫生院予补液处理后由120送至淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）急诊科进一步治疗。当时患者病情已经非常严重，急性痛苦貌，经各种检查后，初步诊断为“急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克”。急入住重症监护病房（ICU）。

     入院后重症医学科主任余美红迅速召集心内科、普外科、介入科、消化内科进行MDT（全院多学科联合诊疗模式）讨论。

     考虑患者血小板低，出血风险极大，超声介入PTCD禁忌；感染严重，外科手术风险也极大。但是不解除病因，感染很难控制，生命垂危。能否在不做手术的前提下就能精准治疗呢？淳安一院“山海工程”专家、医院党委书记张骏博士查看患者影像资料，分析患者病情后，认为要尽量减少各种风险，尽力挽救患者生命。张书记提出，患者患有原发性高血压，又有糖尿病，目前休克状态，应尽量不搬动病人，可以在ICU病房行B超引导下胆管支架置入术。如此，既能解决患者梗阻问题，又能及时化解术中出现的风险，最主要的是，在ICU更能保证患者的抢救设施和技术力量第一时间全部到位。

    经主治医师和家属告知目前病情发展风险预判以及治疗手术方案，家属表示充分理解支持。当晚在张骏书记主操作、B超医师和内镜中心护理人员协同配合，以及ICU医护人员共同保驾护航下，进行床边经内镜逆行胰胆管造影术加胆总管支架置入术“ERCP+ERBD”。术中成功将胆管塑料支架置入胆总管，立即看到大量黄褐色脓性胆汁流出！手术成功！整个过程约30分钟左右。患者创伤极小，真正做到快速精准！

     该患者在ICU经过一段时间监护治疗后，转普通病房继续治疗，半月后病情好转出院。

      消化内科周主任介绍，目前对于梗阻和急性化脓性胆管炎的最佳治疗方案就是行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），该手术技术含量大，风险高，必须在放射科X线造影辅助下进行。但放射科手术抢救措施不足，最主要的是重症感染休克患者根本不宜搬动，只有ICU才能提供术中的抢救设施设备。更需要手术操作人员的快速精准，在最短时间完成操作，避免给患者增加手术风险，这对手术医师的技术要求非常高，张书记做到了。

     当然这次手术能成功，更多得益于团队的力量。周主任还介绍，这次患者命是保住了，但是病根并未消除，多发性胆总管结石才是化脓梗阻性胆管炎病因，已经建议患者两个月后再行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石。

     几天前，方女士为进一步治疗再次入住消化内科，这次的方女士皮肤巩膜黄染已经消失，中上腹轻压痛，一般情况良好。这次在放射科进行ERCP手术，张骏书记与内镜中心护理人员协同操作，手术顺利，取出多枚结石，并清扫出大量泥沙样结石，取石完美，根治了病因。 

     专家提醒，淳安县地处山区，周边百姓对自身健康问题未引起足够重视，往往造成小病不治，大病难治，甚至危及生命，故建议广大患者身体不适一定要及时就医，以免加重病情。

内镜室  重症医学科