“老人家，恢复得挺好，那我们就出院啦！”日前，一位87岁的老奶奶和淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）妇产科的医护人员一一告别后，在家人的陪伴下高兴地回家了。老奶奶话不多，但却明显可以看出口罩后笑容满面的脸。

前几天，淳安一院妇产科接收了一位特殊的患者，87岁高龄，常年用尿不湿，在护理时，家人发现其有少许阴道出血的痕迹。到医院检查后发现，本应萎缩的子宫却增大如孕两月般大小，B超检查提示，宫腔里占满了液体及不均质的回声。

老人除了阴道少许出血外，并没有其他明显的感觉。但患者发生了宫腔占位，到底是绝经后的子宫感染，还是长了肿瘤合并了感染？这是不确定的，能够明确的是，感染一定存在。因此，除了抗感染之外，如果不积极处理宫腔积液，无论是感染还是肿瘤，积液都有可能随时突破宫腔进入腹腔，从而引发感染危及生命。告知患者家属风险以后，家属同意进行手术。

针对患者的情况，淳安一院妇科提出了两个处理方法。一是进行宫腔探查，排出宫腔内容物，解除宫腔压力，同时行子宫内膜活检手术。但患者已经87岁高龄，阴道宫颈萎缩严重，暴露困难，子宫穿孔风险大。而且病情一旦反复就会反复产生宫腔积脓，存在反复手术的可能。另一个方法就是不论是否存在恶性肿瘤，都开腹将子宫切除，切除病灶，解除子宫穿孔、破裂进入腹腔，引起急腹症、脓毒血症的风险。但患者的心肺等重要脏器功能都有受损，是否可以耐受手术创伤，术中、术后可能出现的并发症等都存在不确定因素。

“无论患者及技术选择哪一种方案，我们要做好万全的准备，不能打没有准备的仗”。

患者家属商量后决定选择开腹手术的方案。随即，妇科、心内科、呼吸内科、麻醉科及重症监护室等相关科室进行了MDT讨论，针对患者现有情况制定严密的诊疗方案，以应对可能出现的问题。术中、术后注意事项以及术后需要加强护理等细节都在MTD讨论中一一明确。

手术过程中发现，脓液已经充满整个宫腔，感染病灶已达子宫表面。所幸此次手术开展得及时，术中患者生命体征平稳，经过医护人员的共同努力，术后第二天患者就能下地活动，术后第六天顺利出院。病理结果也显示，老人是严重的宫腔感染，并不是肿瘤。

女性要关注自身健康，一旦出现以下情况，尽早就医。

（1）白带异常、异常阴道出血，白带性状改变，阴道出血超出了自身的月经规律，包括月经的量、时间等，出现月经中期出血、同房接触后出血等情况请及时就医；

（2）腹痛、腹胀，女性觉得肚子痛、肚子胀不舒服，特别是小肚子不舒服，请及时就医；

（3）大便、小便异常（尿频、尿急、便秘、排便习惯改变等），都应引起重视。（妇产科 叶美蓉）