检查发现肺部有阴影的第一时间，很多的朋友便联想到了“肺癌”，随即开始紧张害怕。那么这些阴影就一定是肺癌吗？肺部检查提示有阴影后我们应该怎么做？

近日，淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）呼吸内科门诊就接诊了这样几个病例，患者洪大伯，因“肺部阴影”近几年一直在各大医院就诊，就在前几天洪大伯来到淳安一院门诊复查肺部CT，提示“两肺多发结节影，较前2023.3.25部分病灶稍增大，转移瘤？”当天在门诊的余鲜艳主任在对比了洪大伯的前后影像后，建议洪大伯入院进一步检查明确诊断。

入院后，接诊医生详细的查体以及询问病史，结合肺部CT,患者双肺弥漫性性结节，呈多叶多段分布，“烟花样”表现，结合临床表现，主管医生在第一时间给洪大伯开出了痰找抗酸杆菌检查，并且指导洪大伯如何留取高质量地痰标本，就在住院第二天，洪大伯留取的痰找抗酸杆菌有了结果：肺结核。这个结果让大家都松了一口气，洪大伯的儿子也是在知道结果后连续追问了好几次，慢慢求医路总算是有了一个答案。

患者李阿姨，因为“咳嗽1周”就诊，门诊查肺CT提示“右肺中叶见团块影，建议增强检查”，为了进一步检查和治疗收住入院。入院后完善了胸部增强检查提示“右肺中叶团块影，肺癌首先考虑，建议气管镜或穿刺检查”。同时，患者的痰培养以及痰找抗酸杆菌、气管镜检查、灌洗液找GeneXpert结果以及毛刷结果均为阴性。

为了明确诊断，在科室讨论下，来自浙江省人民医院的“山海”专家蒋露晰主任建议患者行肺穿刺活检并且同时送检NGS（二代测序基因检测）。在和患者及家属充分沟通下，进行了肺穿刺活检，并且组织送检了NGS，病理提示：“右肺中叶穿刺标本”慢性肉芽肿性炎，结核首先考虑。NGS同时出了报告：找到结核分枝杆菌。目前，两名患者均已转往感染科继续治疗，病情稳定。

通过以上两个病例，我们想告诉大家的是发现肺部阴影并不一定就是肿瘤，“肺结核的影像学表现很妖”这是临床医生们常用的一句话，意思就是形容它的影像学表现多样化，很多是非常不典型的，痰检查很多时候不能明确，需要气管镜下灌洗液进一步检查或者肺穿刺进行NGS检查等方法来明确，所以，当发现有肺部阴影的时候一定不要慌张，可以到医院寻求专业医生的帮助。

淳安一院呼吸内科咨询电话：65025837

呼吸内科  余鸿艳