近日，钱大伯来到淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）消化内科，他在门诊进行胃镜检查时发现十二指肠降部粘膜病变，病灶直径约15mm，随后在放大胃镜下观察到表面微血管及微结构不规则、紊乱，可能是早期肿瘤。

十二指肠“肿瘤”该如何治疗？是外科手术一刀切一了百了，还是在消化内镜下进行微创治疗？

钱大伯在门诊找到消化内科周利民主任医师，因考虑到传统外科手术创伤大、恢复慢，周利民主任建议钱大伯进行内镜下黏膜下层剥离术。

十二指肠的内镜治疗难度非常大，一方面，钱大伯的病变在十二指肠降部，位置深，内镜操作变得不稳定；另一方面，由于十二指肠存在布氏腺，局部注射引起的黏膜上提不充分；而且十二指肠肠壁薄，非常容易穿孔。因此，主刀医生必须在内镜下找到肿瘤与正常肠壁之间的分界，然后一点一点把肿瘤剥掉。这个过程就好比把猪肉的红白肉分开，并且非常干净，不能有一丝残留，不能破坏肠壁，以降低肿瘤复发的可能性。

术前准备就绪后，手术如期进行。通过内镜操作，消化内科及内镜护理团队小心翼翼从患者食管入口进入胃部、十二指肠，精准找到在十二指肠中毫不起眼的一处凸起，在厚度3mm左右的十二指肠壁精细剥离，不到1小时，肿块完整剥离，肌层无损伤、无穿孔、无活动性出血。

就这样，钱大伯逃过一劫，看起来云淡风轻，其实风卷云涌，术后病理提示：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，基底切缘及侧切缘均阴性，这就意味着肿瘤被完整切除，避免了外科大手术，后期只需要定期复查。

出院之际，钱大伯也送来了锦旗：感谢消化内科团队，你们的技术和服务，让我佩服！

消化内科 周利民